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香港大學李嘉誠醫學院（港大醫學院）臨床醫學學院矯形及創傷外科學系及麻醉學系組成研究團隊，評估於全膝關節置換手術中合併靜脈及關節局部皮質類固醇注射（IVSPAS），能否進一步改善患者接受手術後痛楚，從而為術後疼痛控制提供新見解。研究結果現已發表於期刊《骨與關節外科雜誌》（按此瀏覽期刊文章）。

背景
由2022年7月1日至2023年6月30日，醫管局轄下醫院共完成3,981宗全關節置換手術。其中，全膝關節置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）是一種針對嚴重膝關節炎，具有成本效益的治療方式，並已廣泛實施。儘管手術後已採用多模式鎮痛，仍有許多患者出現嚴重的術後疼痛。早年的研究顯示，TKA手術後採用靜脈類固醇注射（IVS）或關節局部皮質類固醇注射（PAS），均有效紓緩疼痛並改善患者活動能力；然而將兩者合併使用的緩痛及恢復關節機能效果尚未有研究證實。

研究方法和結果
此次隨機臨床試驗（RCT）研究於2018年4月至2022年1月期間進行，178位病人被隨機分配到四個組別：靜脈注射（IVS）、關節局部注射（PAS）、合併靜脈及關節注射（IVSPAS）、安慰劑注射，以分別比較四組病人的疼痛緩解及康復參數。研究結果顯示，IVS能使疼痛分數以及嗎啡（Morphine）使用量顯著降低，證實能有效控制TKA術後疼痛。而PAS則未有顯著降低疼痛分數，但能顯著改善術後步行距離；PAS可減少局部和全身的發炎介質，從而減少局部膝蓋腫脹，促進身體功能恢復。至於合併使用IVS及PAS產生的鎮痛效果與單獨使用IVS相近，並且即時於術後加速身體功能恢復。

在康復過程中，IVSPAS有效改善數項身體數值，團隊連續觀察三日術後情況，發現IVSPAS組的病人，其置換的膝關節在術後第三日能屈曲的角度比安慰劑組病人大（IVSPAS組病人平均屈曲角度為93.6±7.5度，安慰劑組病人平均屈曲角度為87.8±9.8度）。相較於安慰劑組，IVSPAS組病人有較好的股四頭肌肌力、較長的行走距離，也在長者行動能力量表中獲得較高分數。接受IVSPAS的患者也更有可能出院返家（67%；安慰劑組為38%），而非前往康復機構。另外，IVS組病人出院返家率為 55%，PAS組則為 59%。

研究意義
透過此隨機臨床試驗，研究團隊總結IVS和IVSPAS比PAS能更好地緩解疼痛。雖然IVSPAS與IVS具相似的疼痛緩解效果，但IVSPAS能顯著改善患者的康復數值。港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系臨床副教授陳秉強醫生表示：「這項研究為TKA術後疼痛控制提供了新的見解，能使病人術後有更好的功能恢復和康復等，而新治療方式的成本效益或可視為未來令關節手術轉為門診治療項目的踏腳石。」

關於研究團隊
此研究由港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系臨床副教授、瑪麗醫院矯形及創傷外科名譽顧問及關節置換外科科主任、港怡醫院關節置換中心聯席主任陳秉強醫生及港大醫學院臨床醫學學院麻醉學系名譽臨床副教授、瑪麗醫院疼痛和圍術期醫學麻醉科疼痛管理臨床總監及顧問醫生陳智榮醫生領導。團隊成員包括瑪麗醫院疼痛和圍術期醫學麻醉科副顧問醫生麥子揚醫生、陳德熙醫生及陳誠謙醫生；港大醫學院臨床醫學學院麻醉學系臨床副教授及暫代系主任黃守正醫生、臨床教授張志偉教授；港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系臨床助理教授傅俊謙醫生、名譽助理教授陳偉鈞醫生、臨床助理教授張文康醫生及名譽臨床教授曲廣運教授；以及瑪麗醫院矯形及創傷外科副顧問醫生張炎鈴醫生。

傳媒查詢
請聯絡香港大學李嘉誠醫學院（電郵︰medmedia@hku.hk）。